Mi amiga Manuela está desesperada porque hace dos meses que compró su Satisfyer, el succionador de clítoris, por internet y todavía no le ha llegado. Cuando revisa el estado de su pedido, el proveedor le dice que está parado en la aduana desde hace más de cuatro semanas y ella se imagina, como poco, a unos cuantos agentes aduaneros desmontando y probando su ansiada nueva prenda de fondo de armario.

Manuela se separó de su marido hace unos meses. Ya no se entendían en nada y mucho menos en la cama. Así que, a partir de ahí, todo bien. Aunque ella todavía no se lo crea.

Se siente tan eufórica que no ha podido esperar a que su Satisfyer haya salido de la aduana y ha decidido entrar en una tienda a explorar otras formas, colores y opciones. También se ha creado una cuenta en una red social para conocer a otras personas. Es un mundo nuevo para ella y todavía no tiene ni idea del poder que se acaba de otorgar a sí misma activando su energía sexual. Comprarse un consolador y atreverse a probar el sexo con alguien nuevo después de tantos años ha sido el mayor acto de autoconocimiento que Manuela haya hecho jamás.

Y está a punto de saber que no hay vuelta atrás.

De hecho, antes de jugar con ella misma, pasó casi una década pensando que ya no tenía libido, cuando lo que en realidad lo que había perdido era la alegría de vivir. Desde que cumplió los 42 años, creyó que ya no volvería a ser la misma, que la perimenopausia estaba afectando a su actividad sexual, que todo era culpa suya, que sus hormonas lo manejaban todo y que ya no disfrutaría nunca más. Estaba muy equivocada.

Lo que nunca pensó fue que:

1- Los pensamientos pueden alterar el mecanismo de activación del deseo sexual.

Más allá de la falta de estrógenos, la actitud que una mujer tome ante la sexualidad, la idea del envejecimiento, su propósito de vida y alegría de vivir pueden condicionar la excitación y el deseo mucho más que el cambio hormonal en la perimenopausia y menopausia. Quizás estés llamando falta de libido a un periodo en el cual quieres destinar tu energía a otras cosas tales como; cuidarte, quererte, amarte, darte placer, crear, descansar, embellecerte, cultivarte o crecerte.

2- La pareja (si la tiene) juega un papel muy importante en la sexualidad en la menopausia.

O, dicho de otra manera: la pareja debe de entender de qué manera te excitas y cómo quieres disfrutar sexualmente. Y eso, debes de ser capaz de explicárselo. Y si no lo entiende, quizás debas replantearte si esa es la pareja con la que quieres estar.

Si bien es cierto que la sexualidad cambia en la menopausia, el deseo no desaparece y es básico que sientas la libertad de expresarle a tu pareja la forma como quieres mantener relaciones sexuales. De modo que el disfrute sea de ambos. Además de dar placer, también quieres recibirlo. Estoy segura de ello.

Hazte a ti misma las siguientes preguntas:

• ¿Te excitas cuando piensas en tu pareja?
• ¿Te excitas cuando piensas en otra persona que no es tu pareja?

Y te dejo a ti que saques tus propias conclusiones en relación a tu libido, a tu deseo sexual y a la culpa que le echas a la falta de hormonas…

3- Si te duele, busca solución.

No estás enferma, ni atrofiada, ni fuera del mercado. Estás pasando un proceso natural que también les sucede a los hombres. Deja de pensar que ya no sirves, o que no eres deseable o que ya nunca más podrás disfrutar del sexo.

Es cierto, a partir de la menopausia se produce un deterioro progresivo de los tejidos, sequedad de mucosas y por ello menos lubricación vaginal y deterioro del suelo pélvico. Que ello se debe al cambio hormonal, es cierto. Que algunos medicamentos tales como el uso prolongado de antidepresivos no favorecen a la salud vaginal y del suelo pélvico, también.

Y que todo ello tiene solución, también.

Aquí van algunas propuestas:

• Uso de lubricantes a base de aceites esenciales.
• Tratamientos con láser. Contáctame si quieres más información, trabajo con profesionales pioneras en el tema. Y te aseguro que es un gran mundo que puede cambiar el tuyo.
• Tratamiento hormonal local
• Tratamiento hormonal sustitutivo
• Juegos preliminares, intimidad.

Mi amiga Manuela disfruta del sexo nuevamente. Se ha retocado la vagina con láser y otras soluciones que no me ha querido detallar, sabiendo que su Satisfyer le aportará mucho gozo cuando sea liberado de la aduana. Y, mientras eso no ocurre, goza con otro aparato y con otra pareja, que le prepara unas cenas tan exquisitas, románticas y sensuales que cuando llegan a la cama ella se sorprende de lo lubricada que está.

Manuela ha descubierto, al fin, que la falta de libido en la menopausia, no era ni tan falta, ni tan menopáusica. ¡Bien por Manuela!

Y quisiera decirte a ti otra cosa más: si nadie más en tu círculo de familiares o amigos te lo dice hoy, eres preciosa, inteligente y sabia. Que estás en un proceso maravilloso, quizás incómodo o doloroso, pero te aseguro que vas a alcanzar más poder del que imaginas. Espero que este mes sea todo lo que quieres que sea.

¿Vamos juntas a por tu poder?

Ayer celebramos el 50 cumpleaños de mi amiga María en una fiesta bastante bonita delante del mar.

Una de las chicas propuso que lleváramos una flor en el pelo. Yo pensé que eso iba a ser un desastre y que más que guapas y diferenciadas íbamos a parecer floripondios. El tema derivó de flor natural a una pequeña pinza con una florecita artificial pegada a esta. De tal manera que, en lugar de ponérmela en el pelo, la pude pegar a modo de aguja de pecho. Ni tan mal, oye. Recordé lo poco creativa que soy con la moda y como me gusta camuflarlo bajo el minimalismo, que nunca falla. A mi, el minimalismo me ha sentado de maravilla para aprender a vivir la menopausia mucho mejor, pues te aseguro que, mi menopausia y yo usamos comida minimalista, pasando de las salsas, reduciendo cantidades. Y, además, minimizamos las relaciones que no nos gustan. También gozamos maximizando aquellas que nos hacen explotar el corazón y la risa, abusamos de los colores, del aire libre, del descanso y del sol. Y a veces, de las aceitunas.

A mi, el minimalismo me ha sentado de maravilla

para aprender a vivir la menopausia mucho mejor,

pues te aseguro que, mi menopausia y yo usamos comida minimalista,

 pasando de las salsas, reduciendo cantidades.

Y, además, minimizamos las relaciones que no nos gustan.

En la fiesta de María hubo lo que toca, es decir de todo y en exceso para una celebración de la vida: canapés, jamón, sofocos, abrazos, baile, risas, sofocos, lágrimas, alguna baja por ansiedad, más sofocos y bastante desparpajo. Que no se nos olvide tanto que, dentro del orden, del minimalismo, del nuevo estilo de vida que Meno nos pide, a veces, hay dejarse llevar, perder la vergüenza y ser tal cual somos. Esta es, sin duda alguna, una de las grandes oportunidades que la menopausia nos da. El final de la vida regida por el ciclo y el principio de una larga vida que solamente depende de nosotras mismas. De ti. Porque eres tu y tus decisiones. Y no tu y tus hormonas. ¿Lo sabías?

Lo bueno de llevar años hablando sobre menopausia es que tengo a mis amigas entrenadas y eso hace las conversaciones más sencillas y las excusas más sinceras.

Lo cierto es que una de las frases que más veces se repite cuando hablamos de menopausia con mis amigas es esta: “no quiero envejecer”.

Y así, siempre abrimos debate…

¿La menopausia: miedo a envejecer?

¡Si piensas así, pues así será!

Comparto contigo este fragmento de mi libro, buscando tu empatía y cediéndote la mía.

“Imaginaba que, si ya me sentía como una morsa sin libido, además, iba a tener veinte años antes las arrugas de una mujer de 60. Y peor que las arrugas, un organismo mucho más viejo del que me correspondía. Lo único que sabía que podía relacionar con Meno era la osteoporosis, y en una fase de paranoia hipocondríaca llegué a soñar que se me rompían los huesos.

Todo encajaba. Mis sueños, la medicina, Google el autodidacta y mi fantasía. Peligrosa combinación. Yo solita me monté la película de que si los tejidos envejecen es porque se secan al perder la protección de los estrógenos, que son la principal hormona de la mujer. Imaginaba a mis órganos secándose por dentro y por capas llegando hasta la piel, como si las arrugas fueran solo el resultado de un cuerpo seco en el interior. Y lo seco significa menos vida. Así de resumido y dramático. O dramático por resumido.

Pedí cita con mi ginecóloga y me tranquilizó. Me contó que en el cuerpo humano hay muchas otras hormonas que se dedican a regular cada una de las funciones del organismo. Que Meno tiene parte, pero que no es la culpable de todo. Que, si bien es cierto que fertilidad es sinónimo de juventud, el hecho de no ser fértil no tiene tanto que ver con el envejecimiento general del organismo.”

Mi amiga Amparo es exuberante y no escatima ni en adornos ni en micro conjuntos, pues es de las que se pinta las uñas del mismo color que la piedra de los pendientes, que, a su vez, conjunta con la hebilla del cinturón.

En realidad, es guapa ella sola, quiero decir, “minimalisticamente” hablando, aunque insista en adornarse tanto. Con los años que hace que la conozco he descubierto que, no es que se adorne porque sin los accesorios se vea mal, sino que el proceso de visión y puesta a punto de cada conjunto es para ella, el mejor ritual de autocuidado que puede regalarse a diario. Una especie de ritual de belleza de acuerdo con sus parámetros estéticos.

Amparo tiene pánico a envejecer y yo creo que es por eso que se adorna tanto. Se sabe una señora, goza como una niña y se ama mucho. Es difícil que alguien le pase por encima, sabe defenderse.

Lo de la menopausia lo lleva así más o menos. Le molestan mucho los sofocos y aun no ha aprendido a renunciar a determinados tejidos, pues para ella el conjunto y la moda son lo prioritario.

Amparo, a pesar de todo, siempre florece. Y esa actitud hace que parezca que no envejece. Porque tal y como escribí, y como me dijo mi ginecóloga, el hecho de estar con la menopausia “no tiene tanto que ver con el envejecimiento general del organismo”.

Creo que voy a tener que poner en práctica mi propio ritual, saltándome mi cobardía minimalista con la moda.

¿Has pensado tú lo que vas a hacer para florecer?

Yo te acompaño, pongamos algunas ideas en orden para que florezcas, desmontes todos los tabúes sobre la menopausia y la vivas como la gran oportunidad que mereces.

Y quisiera decirte a ti otra cosa más: si nadie más en tu círculo de familiares o amigos te lo dice hoy, eres preciosa, inteligente y sabia. Que estás en un proceso maravilloso, quizás incómodo o doloroso, pero te aseguro que vas a alcanzar más poder del que imaginas. Espero que este mes sea todo lo que quieres que sea.

Sofocos menopausia : que es bueno para la premenopausia

Te quiero dar algunos consejos para aliviar los sofocos durante la menopausia, pero antes, déjame que te cuente lo que me pasó con mi último gran calor, en el año número 6 de mi vida sin la regla, en mi 6º año de menopausia. Justo cuando pensaba que ya era una prueba superada.

Salí de casa a las 8.45h. Pensé que la mañana era agradable, por fin fresca y otoñal. Me había vestido con una camisa negra que me hacía sentir sexy, un pantalón negro ligero, una cazadora de cuero negro y mis collares. Si me conoces, ya sabes, en mi rollo básico de siempre.

Tenía que ir en metro hasta la estación de tren. El AVE a Lleida salía a las 9.24h, iba sobrada de tiempo, llegaba sin prisas. Y así fue. No corrí, te aseguro que no corrí. Aunque experimenté uno de los sofocos más intensos que he vivido en toda mi menopausia. De la nada.

Así pues, de pie, en ese vagón del metro de Barcelona, el calor me invadió de pies a cabeza. Visiblemente, descaradamente, sin ofrecerme la oportunidad de maniobrar. Ni una muda, ni una camiseta de recambio.

Recordé cuánto me habían afectado los sudores nocturnos también y las veces que había tenido que cambiar las sábanas para tratar de conciliar el sueño de nuevo. En realidad, esa fue sin duda la primera señal de mi premenopausia. Cuando esos calores nocturnos empezaron yo tenía 30 años, nadie me había contado nunca nada y lo mucho que podía pensar era que me había abrigado demasiado por miedo a pasar frío durante la noche.

De todos modos, mis sofocos siempre han sido ocasionales. Así que, allí en el metro, pensé en la suerte que había tenido sufriendo de depresión en la menopausia en lugar de sofocos continuos. Digo yo que por lo menos, la depresión me hizo descubrir mundos nuevos, aunque fuera pasando por submundos bien cabrones.

Los sofocos son así en la menopausia. Llegan sin avisar y te dejan con la ropa empapada, la cara de agobiada y un halo de resignación. Al fin y al cabo, resignarte es lo primero que te aconsejo que hagas. Puedes enfadarte. Aunque es mejor que asumas que, has tenido un sofoco, que tienes la menopausia y que, por ello, tu camisa, tus pantalones, tus bragas, tu sujetador, tu pelo, tus sábanas y tu pijama están empapados. Que quizás vayas a llegar así al trabajo o a tu cita y que probablemente te vuelva a pasar y te pille igual de desprevenida que a mí, ayer en el metro.

¿Cuánto duran los sofocos?

En otros artículos he ido contando las fases y síntomas de la menopausia. Y recupero aquí algo importante que todas debemos de saber.

A partir de los 40 años, todas las mujeres iniciamos un proceso de envejecimiento. Podemos considerar que, a partir de esa edad, estamos ya en perimenopausia, coloquialmente llamada premenopausia. En esta fase aun ovulamos, nos sentimos inmortales y pensamos que la menopausia no va con nosotras. Lo cierto, es que ya se están produciendo cambios en nuestro interior, del mismo modo que le ocurre a una niña durante los años previos a tener su primera regla y entrar en la adolescencia. A los hombres también les pasa, aunque un poco más tarde, alrededor de los 45 años, de forma menos brusca y sin tener la regla como referencia o punto final de su fertilidad. Y, por cierto, los hombres también sufren sofocos y calores.

Durante la etapa de la premenopausia, la mujer ya puede experimentar exactamente los mismos síntomas que se describen como síntomas de la menopausia. Y estos pueden extenderse hasta 10 o más años después de la última regla. Te lo voy a contar con un ejemplo extremo, el de María, de 48 años:

María tuvo sofocos a partir de los 40 años, quizás a los 45. Y su último sangrado natural, su última regla, fue a los 48. Pasados 12 meses desde su última regla, a los 49, podrá decir que ha entrado en menopausia. 10 años después, habrá entrado en postmenopausia temprana y podría ser que aun tuviera sofocos y calores de la menopausia. En total, si María no se cuida, si no cambia su estilo de vida, sigue fumando, tiene sobrepeso y no ha ido al médico, tiene todos los números para sufrir sofocos desde los 45 hasta los 59. Es decir, como mínimo, 14 años de sofocos para María…

Recuerdo que, en alguna conferencia que di, una mujer de más de 60 años me había contado que después de 15 años sin la regla aún se sofocaba sin más. Tenía sobrepeso, una vida sedentaria, comía guisos y platos con salsas por lo menos una vez a la semana y pensaba continuamente en la vida de sus hijos, cosa que le producía mucho estrés.

He recopilado algunas de las soluciones para los sofocos que le propuse a aquella mujer y hoy te las expongo aquí:

Como combatir la premenopausia:

consejos y remedios naturales para los sofocos:

• Si quieres un remedio para los sofocos y los calores, tienes que saber que lo primero que debes de hacer es cambiar tu estilo de vida. Practicar deporte a diario, caminar, estar en forma y mantener una dieta saludable, libre de azúcares, sin alimentos procesados, sin salsas. Una dieta rica en frutas y verduras, legumbres, pescado azul pequeño y frutos secos.
• Si tienes sobrepeso, ponte las pilas y quítate los kilos de más. ¿Sabías que se ha demostrado científicamente que, existe una relación directa entre la obesidad y los sofocos? El sobrepeso también empeora otros síntomas de la menopausia, como son la sequedad vaginal o el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
• Bebe agua: Una buena hidratación te ayudarán con los sofocos y los calores.
• Evita tomar bebidas estimulantes: café, alcohol, te, refrescos con cafeína.
• Deja de fumar: los sofocos son lo que se llama un síntoma vasomotor. Es decir, que están relacionados con nuestro sistema circulatorio. Así que, cuanto más limpias estén tus venas y tus arterias, menos sofocos tendrás. El tabaco no sólo obstruye los pulmones, nuestro cuerpo está todo conectado.
• Vístete por capas, con ropa de fibras naturales, como por ejemplo el algodón, el lino o la seda. El concepto de vestirse como una cebolla es práctico e interesante. Las camisas son una prenda bastante útil. Si quedas empapada en sudor, por lo menos irás con una prenda básica y elegante. A mi me funciona.

Tratamiento hormonal sustitutivo para los sofocos:

Un doctor me dijo una vez, que la única manera de sentirte como antes, es dándole al cuerpo hormonas de síntesis para sustituir las que tu cuerpo ya no produce. Tiene todo el sentido del mundo. Este argumento, fue el que me hizo tomar la decisión de usar hormonas para mi menopausia precoz. Porque, si bien es cierto que la menopausia es una etapa más en la vida, que no es una enfermedad, tener la menopausia antes de tiempo sí es una patología que te expone al riesgo de sufrir determinadas enfermedades. Tener una menopausia alrededor de los 50, es lo normal. Sin embargo, cuando esta se presenta con mucha sintomatología, hay que buscar soluciones.

No es necesario pasarlo mal. Te recuerdo aquí y ahora, la importancia de sentirte bien. Porque el bien es tan relativo como el malestar. Y el bien es decisivo. Habla con tu médico y busca tu bien.

Te invito a leer la entrevista que le hice al Dr. Pascual García Alfaro sobre el tratamiento hormonal sustitutivo. Entenderás que este tratamiento puede aliviarte los sofocos, que sus ventajas superan a los inconvenientes si este se utiliza de manera adecuada, lo más cerca del inicio de la menopausia, durante el tiempo y dosis determinadas que tu médico te paute.

Tratamientos naturales para los sofocos:

Sé que me repito, pero esto es importante: quien mejor te va a decir qué tratamiento te conviene, bien sea natural o no, es tu médico. Si no estás usando el Tratamiento Hormonal Sustitutivo (THS), quizás sea porque no te lo hayan recetado o bien porque eres de las mujeres que lo rechaza por miedo o por principios. Por lo tanto, buscas remedios naturales. Te dejo aquí algunas ideas con evidencia científica para los síntomas vasomotores: sofocos y calores en la menopausia.

• Infusiones para los sofocos en la menopausia

Aunque pueda parecerte sorprendente, las bebidas calientes pueden ayudarte a mejorar los sofocos.

Algunas plantas son incompatibles con ciertos medicamentos, pudiendo inhibir los efectos de estos. Es el caso del Ginko Biloba (no recomendado para embarazadas o personas que se medican con Cintron, que es un medicamento anticoagulante de la sangre). Así que, nuevamente, deberás consultar con un profesional.

Las infusiones que te ayudan con la circulación:

Castaño de Indias, Ginko Biloba (embarazadas no y es incompatible con Cintron).

Las infusiones para los sofocos:

plantas reguladoras hormonales que contienen fitoestrógenos como, por ejemplo:

• Sauzgatillo (agnus castus)
• Salvia (salvia officinalis)
• Melisa (melissa officinalis)
• Kava (piper methysticum rhizoma)
• Lúpulo (humulus lupulus L.)
• Trébol rojo (Trifolium pretensión)
• Soja (glycine max)

Pastillas para los sofocos de la menopausia:

La combinación de Cimicífuga Racemosa e Hipérico (Hierba de San Juan) tiene evidencia científica que demuestra su efectividad para el tratamiento de los sofocos, la ansiedad y la depresión en la menopausia. Sin embargo, hay que tener presente que las plantas también son farmacología, aunque algunas se vendan sin receta ni prospecto. Es el caso de la Cimicífuga Racemosa, que puede dañar el hígado, incluso si no eres una persona sensible para ello. Así que vuelvo al principio y te invito a que consultes tu mejor opción con tu médico y equipos de salud.

Se habla mucho de las isoflavonas de soja, del trébol e incluso de la onagra, entre muchas otras plantas que van y vienen poniéndose de moda. Y quiero contarte que en toda la revisión bibliográfica que he realizado sobre estudios científicos sobre fitoterapia para el tratamiento de los síntomas de la menopausia, todos los estudios concluyen que no existe suficiente base científica que demuestre la efectividad de estas plantas, ni siquiera para los sofocos. Es cierto que algunos estudios sobre las isoflavonas de soja dicen que estas indican una mejoría de los sofocos, pero esta no es significativa respecto al placebo.

En cuanto a otras plantas, los estudios concluyen que se necesitan más estudios, durante más tiempo y con tamaños de muestra mayores (con más mujeres) y también más consistentes (mujeres en menopausia o postmenopausia) antes de poder afirmar que estas plantas mejoran los síntomas de la menopausia.

Yoga, meditación y terapia psicológica para los sofocos de la menopausia:

Existen estudios científicos que demuestran que todas aquellas terapias cuerpo-mente relacionadas con la respiración, ayudan a reducir el estrés y son beneficiosas para aliviar los sofocos, entre otros síntomas de la menopausia. Practicar yoga y meditación para conectar con tu respiración, dar movilidad y flexibilidad al cuerpo, así como tener la oportunidad de contarle a un psicólogo todo aquello que te pesa, son pequeños cambios en tu estilo de vida que te recomiendo enormemente.

Sofocos nocturnos:

Los sofocos nocturnos son sin duda alguna los más pesados. Yo solía empapar las sábanas en sudor, especialmente durante mi premenopausia.

Mis recomendaciones son:

• Realizar ejercicios de relajación antes de acostarte, como por ejemplo Yin Yoga.
• Cenar ligero, sin salsas, sin condimentos, con cocciones suaves y sin tomar alcohol. Una sopa o una crema de verduras caliente es una buena opción para regular la temperatura corporal antes de acostarte.
• No abrigarte en exceso. Usa pijamas de fibras naturales (algodón, seda, lino). Dormir desnuda también es una opción.
• Regula la temperatura de la habitación. En invierno, yo prefiero apagar la calefacción antes de dormir.
• Dormir en una habitación lo más ventilada posible.
• Tener un juego de sábanas a mano por si tienes que cambiarlas.

Espero que este artículo te haya ayudado a entender que tener o no sofocos en la menopausia depende mucho de ti, que la dieta, el ejercicio físico y los hábitos saludables son imprescindibles en la menopausia. Que debes de acudir al médico, pues todo tiene sus dosis y cada cuerpo es distinto.

Y quisiera decirte a ti otra cosa más: si nadie más en tu círculo de familiares o amigos te lo dice hoy, eres preciosa, inteligente y sabia. Que estás en un proceso maravilloso, quizás incómodo o doloroso, pero te aseguro que vas a alcanzar más poder del que imaginas. Espero que este mes sea todo lo que quieres que sea.

Hemos conversado con el Dr. Pascual García Alfaro, Jefe de la Unidad de Menopausia del centro Dexeus Mujer, sobre el Tratamiento Hormonal Sustitutivo, para que nos ayude a exponer falsos mitos y verdades. Espero que este texto te ayude en la búsqueda de tu bien y que decidas lo que decidas, lo hagas con la máxima información veraz y contrastada posible.

Y quisiera decirte a ti otra cosa más: si nadie más en tu círculo de familiares o amigos te lo dice hoy, eres preciosa, inteligente y sabia. Que estás en un proceso maravilloso, quizás incómodo o doloroso, pero te aseguro que vas a alcanzar más poder del que imaginas. Espero que este mes sea todo lo que quieres que sea.

Conocí al Dr. Pascual García Alfaro cuando ya tenía mi libro casi terminado. Me enteré de que daba una charla sobre menopausia y me inscribí. Andaba de la mano de mi menopausia precoz (fallo ovárico prematuro) desde hacía apenas 1 año, rechazaba el tratamiento hormonal sustitutivo y había logrado estabilizar mis emociones con cimicífuga e hipérico, siguiendo la pauta de mi endocrinóloga. Me sentía mejor. Y aparentemente, todo estaba bien. Hasta que le escuché hablar. Salí de la charla con tanta información científica y opciones de tratamientos que llegué a mi casa no solamente a redefinir varios párrafos de mi libro sino también de mi vida. Recuerdo que lloré. Pues sentí que quizás había estado perdiendo el tiempo, que quizás no había escogido bien, que la vía para tratar mis síntomas debía de ser otra. Y me preocupaba desconocer si podría ser demasiado tarde para recuperar mi escudo hormonal mediante medicamentos de síntesis.

Las investigaciones sobre la menopausia y los tratamientos para aliviar los síntomas que se producen en dicha etapa son diversos y el tratamiento hormonal sustitutivo, es foco de discusión y análisis, centrando gran parte de los estudios.

Dr. Pascual García Alfaro, Jefe de la Unidad de Menopausia del centro Dexeus Mujer

Muchas mujeres temen usar el tratamiento hormonal sustitutivo por miedo a padecer cáncer de mama a raíz de la publicación del artículo La verdad sobre las hormonas de la revista Time en el año 2002. De modo que el tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia es fuente de controversia a pesar de existir estudios relevantes que demuestran que el tratamiento hormonal con estrógenos reduce sustancialmente el riesgo cardiovascular, mejora la salud ósea y disminuye el riesgo de cáncer de colon.

Un estudio reciente realizado por Marko et al. (1) concluye que unos resultados clínicos tan relevantes no parecen ayudar a cambiar la percepción de riesgo que las mujeres tienen hacia el tratamiento hormonal, del mismo modo ocurre a nivel prescriptivo, persistiendo el rechazo que dicho tratamiento produce en una parte de la comunidad médica.

¿Dr. García Alfaro, por qué tiene el Tratamiento Hormonal Sustitutivo (THS) tantos detractores?

A raíz de las publicaciones donde se relacionaba el uso del tratamiento hormonal con el incremento del riesgo del cáncer de mama, este tratamiento se ha demonizado, generando grandes miedos a las usuarias y a muchos profesionales de la salud.

¿Qué contaba el artículo de la Revista Time, publicado en el 2002?

La revista alertó de los riesgos del uso de tratamientos hormonales para la menopausia al enterarse de los resultados del estudio Women’s Health Initiative (WHI) publicados en 2002 en la revista científica JAMA.

¿Cuál era la muestra en y qué investigaba dicho estudio?

El estudio Women’s Health Initiative (WHI), se diseñó en Estados Unidos en la década de los 90 con el objetivo de valorar si el tratamiento hormonal podría prevenir la enfermedad cardiovascular. Incluyó a más de 27.000 mujeres postmenopáusicas con edades comprendidas entre 50 y 79 años. Había dos grupos de mujeres, un grupo de mujeres que tenían útero y otro que estaban histerectomizadas (no tenían útero). Dentro de cada grupo, unas participantes recibieron tratamiento y otras recibieron placebo. A las mujeres con útero se les pautó una combinación hormonal de estrógenos más gestágenos y a las mujeres sin útero se les pautó solo estrógenos.

El estudio se suspendió en el grupo de mujeres que realizaban tratamiento con la combinación hormonal tras un seguimiento de 5 años, al observarse un incremento del riesgo de cáncer de mama (8 casos más de cáncer de mama por cada 10.000 mujeres/año) y un incremento del riesgo de enfermedad coronaria  (7 casos más por cada 10.000 mujeres/año). El estudio del grupo de mujeres que realizaban tratamiento solo con estrógenos, se suspendió 2 años después y se observó que no había un incremento en el riesgo de cáncer de mama en este grupo de mujeres.

¿Ha habido estudios posteriores? ¿Qué concluyen dichos estudios?

Sí, en el 2006 se publicó un estudio que observó que las mujeres que iniciaron el tratamiento hormonal cerca de la menopausia, presentaban un riesgo significativamente menor de padecer enfermedad cardiovascular respecto a aquellas mujeres que no lo iniciaron.

En el 2007 y el 2013 se publicaron 2 estudios franceses donde se observó que el uso de tratamiento combinado con progesterona micronizada, tenía menor riesgo de cáncer de mama que cuando se utilizaban gestágenos sintéticos.

En el 2011 se publicó el resultado del estudio de seguimiento de mujeres con histerectomía a las cuales les habían realizado tratamiento con estrógenos solos y se observó que no había incremento en el riesgo de cáncer de mama en el grupo de mujeres que habían realizado el tratamiento hormonal.

En el 2015 en una revisión Cochrane se llegó a la conclusión que en mujeres que iniciaban el tratamiento hormonal en los 10 primeros años de menopausia tenían una reducción de la enfermedad coronaria.

Recientemente se ha publicado un artículo que ha causado bastante revuelo y difusión en los medios, alarmando a muchas mujeres, alertando nuevamente sobre el riesgo de padecer cáncer de mama. ¿En qué se basa este nuevo artículo?

El artículo, títulado Hormonas menopáusicas: evidencia definitiva de cáncer de mama, fue publicado en la revista Lancet en Agosto del 2019. Dicho artículo informaba sobre la combinación de datos de 58 estudios para valorar el riesgo de cáncer de mama en mujeres que habían utilizado el tratamiento hormonal y también en las que nunca lo habían utilizado. De modo que la incidencia estimada del cáncer de mama fue del 6,3% para las mujeres que nunca usaron tratamiento hormonal versus un 8.3% de incidencia en las mujeres que realizaron tratamiento hormonal combinado durante 5 años.

Los propios autores hacen referencia a que la complejidad del diseño del estudio hace que sea difícil evaluar los resultados. Llama la atención que en las mujeres obesas (IMC>30), la incidencia de cáncer de mama era superior que en las mujeres que habían utilizado tratamiento hormonal.

¿Qué relación hay entre el Tratamiento Hormonal Sustitutivo (THS) y cáncer de mama?

Como hemos comentado el uso de tratamiento hormonal está asociado a un amento del riesgo de padecer un cáncer de mama, pero sabemos que este riesgo está más relacionado en función del tipo de tratamiento utilizado, la dosis, tiempo de uso, etc.

Hemos estado hablando de los estudios que se centran en las desventajas ¿Cuáles son las ventajas del THS?

La terapia hormonal es el tratamiento más eficaz para el alivio de la sintomatología vasomotora (sofocos, sudoración, irritabilidad), mejora la calidad de vida de las usuarias y tiene efecto protector en la pérdida de masa ósea, disminuyendo el riesgo de fracturas. Además ha demostrado una disminución en el riesgo de padecer diabetes y disminución del riesgo de cáncer de colon.

¿En qué casos está indicado el THS?

La indicación principal sería el tratamiento de la sintomatología vasomotora y también estaría recomendado en aquellas mujeres que presenten una menopausia prematura (Insuficiencia ovárica primaria y menopausia temprana).

¿En qué casos no está indicado el THS?

En mujeres que han padecido un cáncer hormonodependiente (mama y endometrio); cuando exista un sangrado vaginal anormal de origen desconocido, en casos de enfermedad hepática activa y antecedentes de tromboembolismo.

¿Qué opciones tienen las supervivientes de cáncer de mama?

Las mujeres que han padecido un cáncer de mama, tienen contraindicado el tratamiento hormonal para el alivio de la sintomatología vasomotora por lo que debemos buscar otras alternativas para mejorar la sintomatología de estas mujeres.

Como primera medida, recomendaremos hábitos de vida saludables. Cuando existe sobrepeso, la disminución del peso corporal ayuda a mejorar los sofocos, asimismo el ejercicio regular también podría ayudar. Recomendar dejar de fumar en el caso de mujeres fumadoras, disminuye los sofocos y no abusar del alcohol  ya que aumenta la temperatura corporal, empeorando los sofocos.

También podríamos ofrecer alternativas médicas con fitoterapia, algún antidepresivo o con acupuntura.

Cuando la paciente presente sequedad y molestias vaginales, podríamos ofrecerles preparados locales con efecto lubricante o hidratante.

¿Qué son las hormonas bioidénticas y qué avance han supuesto?

Actualmente existe un terapia hormonal alternativa (mal llamada bioidéntica) que no dispone de suficiente  evidencia científica que apoye su eficacia y seguridad.

Respecto a los avances en el uso de tratamiento hormonal, los datos que se disponen de diversos estudios, consideran que el uso de preparados de estradiol transdérmico y progesterona natural es la alternativa más segura.

¿Desde la última regla, cuánto tiempo puede pasar hasta que una mujer decida tomar THS? ¿Puede ser contraproducente que la mujer demore el momento de inicio del THS?

Existen evidencias científicas sobre la mejor relación beneficio/riesgo cuando se utiliza el tratamiento hormonal y sería cuando se inicia en mujeres menores de 60 años o cuando no han pasado más de 10 años desde la menopausia, siempre y cuando no exista una contraindicación.

1. Marko KI, Simon JA. Clinical trials in menopause. Menopause. 2018 Feb;25(2):217-230

¿Por qué nos da tanto miedo afrontar la necesidad de introspección en la menopausia?

¿Por qué lo vemos como algo negativo en lugar de entenderlo como el paso previo a algo nuevo?

Un día de agosto, durante una firma de libros de Mi amiga Meno y yo, en una librería emblemática e histórica que tuvo que cerrar por falta de lectores, se me acercó una mujer exuberante. Con muchas curvas y un vestido negro que parecía fresco y se le ceñía al cuerpo justo allí donde debía. Llevaba el pelo rubio teñido, tenía los ojos verdes y respiraba un aire de gitana sin oros. Era elegante y dulce en su modo de hacer.

Me contó que ella no había recibido aún a Meno, a la menopausia pero que era muy consciente de que su amiga Peri Meno (Perimenopausia) le rondaba desde hacía tiempo. Una de las cosas que le estaba sucediendo era que llevaba una temporada larga peleándose con sus amigas. Le costaba aceptar ciertos comportamientos que antes le resultaban normales. Le dije que los cambios en el modo de pensar y en las relaciones eran algo muy normal en la menopausia y perimenopausia. Que los cambios psicológicos ligados a los cambios hormonales y a la disminución de estrógenos son tan importantes en la mujer, que esta puede llegar a dar vuelcos decisivos en su vida.

Me gusta pensar que cuando una mujer en menopausia logra realizar estos cambios es porque, en la búsqueda de su bien, está logrando alinear su esencia con su vida. A veces se trata simplemente de hacer coincidir conceptos que parecen muy similares, tales como: el “y tú qué haces” versus el “y tú a qué te dedicas”. Otras veces, se trata de mostrar quien eres mediante tu comportamiento, pues tus acciones mostrarán más de lo que piensas que tus palabras. Parece sencillo. Y en realidad es una gran oportunidad de ser honesta contigo misma, que implica algo de introspección antes de llegar a alcanzar el crecimiento personal que la menopausia te brinda.

Esa mujer que conocí en la librería, estaba muy preocupada porque además de estarse quedando con cada vez menos amigas, ahora necesitaba pasar mucho tiempo a solas. Cosa que nunca antes le había sucedido. Le dije que sus órganos estaban cambiando por dentro, sus ovarios, su útero, su matriz, sus venas, sus arterias, sus huesos e incluso su cerebro. Le conté que tenía muchísimo sentido que las cosas ya no le encajaran como antes. Que ese proceso interno no era ninguna tontería, que fisiológicamente, realmente ocurría. Y entonces, le planteé lo siguiente:

• ¿Imaginarías a una serpiente mudando su piel en medio de un prado a la vista de todos los depredadores, así, en ese momento tan vulnerable?

Dijo que no, que no lo imaginaba.

• Pues claro, la serpiente lo hará en su cueva, escondida y a salvo. Vulnerable, pero jamás tonta.

Cuando hablo con mujeres, descubro que muchas no quieren saber absolutamente nada sobre menopausia. Algunas son tan orgullosas que no quieren entender que Meno es mucho más que sofocos. Otras me escuchan con atención y hacen grandes descubrimientos como este, que sucedió en una presentación de mi libro que hice en un lugar de la provincia de Huesca, España:

Dos mujeres del pueblo me explicaron que habían dejado de tratarse durante un tiempo porque ambas no se soportaban. Que fue de repente, fruto de algunas conversaciones subidas de tono que no les representaban. Una de ellas me explicó después de la charla que creía no haber sentido ningún cambio durante su menopausia, hace ya algunos años, pero que al escuchar mi conferencia, había entendido el porqué de su necesidad de darse espacio en la relación con su vecina y amiga del pueblo. Reconoció también, que quizás su Amiga Meno había sido un poco arisca y solitaria durante un tiempo.

Me emocioné al oír como se sinceraba con su vecina diciéndole:

• Oye, pues quizás sí que me pasó algo con mi cambio hormonal y por eso fui tan antipática contigo.

Eso fue muy bonito.

Las conversaciones con vosotras me hacen vibrar, ponen en la misma línea lo que hago y lo que pienso. A pesar de llevar ya 6 años con mi menopausia precoz, todavía siento que algo sigue adaptándose en mi interior. Y vosotras también formáis parte de mi cambio.

Y quisiera decirte a ti otra cosa más: si nadie más en tu círculo de familiares o amigos te lo dice hoy, eres preciosa, inteligente y sabia. Que estás en un proceso maravilloso, quizás incómodo o doloroso, pero te aseguro que vas a alcanzar más poder del que imaginas. Espero que este mes sea todo lo que quieres que sea.